桃園普篩通知及意願調查書

一、近日全台疫情擴散，國小及國、高中職院校學生染疫，連帶影 響家庭及職場的染疫風險。為快速發現潛藏染疫者及阻斷傳播 鏈，故針對就讀國小(含)以

       上、高中職(含)以下學生推廣 COVID-19抗原快篩。

二、因未滿18歲未成年人需取得其法定監護人同意後始可接受快篩 試劑檢測，故： □同意 □不同意 年 班，學生姓名: 接受此次快篩檢測並協助操作，且領回之 

       快篩試劑僅用於貴子弟。

三、若您同意貴子弟接受此次快篩檢測，使用方式除可參考試劑包 裝內之說明書，亦可至以下網址觀看操作影片： https://www.tycg.gov.tw/ch/

四、完成快篩檢測後，依檢驗結果處理方式如下：

（一）陰性：請回報貴子弟班導師檢驗結果，持續注意自身健康狀 況，保持戴口罩及維持社交距離等防疫措施。

（二）陽性：請立即回報貴子弟班導師，並請貴子弟攜帶以透明塑 膠袋打包之試劑檢測結果，不可搭乘大眾運輸工具，儘速至 桃園市轄內11家責任醫院進行

          PCR採檢，採檢完畢儘快返回 住處，並聯繫衛生局24小時防疫專線（0800-033-355）。同 時請貴子弟在家仍須佩戴口罩，並與家人保持距離，待PCR採

          檢結果確定為陰性後始得外出。

桃園市COVID-19指定醫院

林口長庚紀念醫院 聯新國際醫院 衛生福利部桃園醫院 怡仁綜合醫院 台北榮民總醫院桃園分院 楊梅天成醫院 敏盛綜合醫院 國軍桃園總醫院 聖保祿醫院

衛生福利部桃園醫院新屋分院 中壢天晟醫院

五、若PCR採檢結果確定為陽性，衛生局將視貴子弟有無症狀、症 狀輕重，安排貴子弟在家治療，或需至檢疫所、醫院收治，同 時衛生局將啟動疫調程序，詢

       問確診前相關足跡。

請家長確認以上內容後簽名: